Диспансеризация

Основные принципы:

• придерживаться диетического питания с ограничением жирных продуктов животного происхождения, жареной, жирной и острой пищи, алкогольных напитков;
• строго контролировать вес тела, при избытке обязательно снижать до нормы;
• не менее 5 раз в неделю заниматься лечебной гимнастикой, ходьбой, плаваньем, бегом;
• исключить стрессовый фактор;
• отказаться от вредных привычек.

Первичная профилактика диабета начинается  с выявления предрасполагающих факторов:

• наследственность,
• избыток массы тела,
• сопутствующие заболевания,
• вредные привычки,
• возраст,
• планирование беременности,
• нарушенная толерантность к глюкозе.

Если пациент входит в одну из групп риска, то ему показано:

• исключение простых углеводов (сахар и белая мука), ограничение животных жиров;
• регулярная физическая активность, минимальная продолжительность- 150 мин. в неделю. Занятия обязательно должны быть посильными;
• нормализация веса тела;
• ограничение стрессов, овладение способами релаксации, дыхательная гимнастика, йога;
• предотвращение контакта в с заболевшими в период эпидемий;
• отказ от курения и приема алкоголя.

Вторичная профилактика применяется к уже больным диабетом. Ее цель предотвратить или отсрочить развитие сосудистых и нервных осложнений. Для этого необходимо:

• постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, гликированного гемоглобина;
• максимально приблизить свои показатели углеводного и жирового обмена к рекомендованным, поддерживать нормальный уровень артериального давления;
• строго придерживаться правил питания;
• своевременно проводить коррекцию дозы инсулина и таблеток для снижения сахара, при декомпенсации диабета или тяжелых заболеваниях внутренних органов (вне зависимости от типа) показана интенсифицированной инсулинотерапии.

Третичная профилактика диабета применяется при возникновении осложнений заболевания:

Общие меры профилактики:

*находиться под наблюдением эндокринолога и смежных специалистов  (офтальмолог, нефролог, кардиолог, невропатолог);

• не нарушать сроки планового обследования и самоконтроля гликемии, давления крови;
• компенсировать изменения углеводного и жирового обмена при помощи препаратов;
• своевременно проходить курсы лечения в стационаре, в том числе и хирургические, реабилитацию в санаторно-курортных учреждениях при отсутствии противопоказаний;
• исключить любые нарушения диеты, вредные привычки.

Диета при обменных нарушениях является обязательной основой для эффективной профилактики. Если диабетикам необходимо учитывать количество углеводов (хлебные единицы) для расчета дозы инсулина, гликемический индекс, то для остальных пациентов с предрасположенностью к заболеванию будет достаточно убрать из меню запрещенные продукты.

Питание

 Здоровое питание позволяет снизить риск развития ССЗ. Общие рекомендации по здоровому питанию сводятся к следующему:

• разнообразное питание;
• увеличение употребления фруктов, овощей, хлеба грубого помола, рыбы (особенно жирной), постного мяса, обезжиренных молочных продуктов;
• заменить насыщенные жиры малонасыщенными и полиненасыщенными жирами (овощи и морские продукты) и снизить общее потребление жира до < 30% калорийности пищи;
• калорийность пищи не должна вызывать увеличение массы тела;
• при повышенном АД – ограничить потребление соли.

Избыточная масса тела и ожирение

Установлено, что жировая ткань, особенно висцеральная, - это метаболический активный эндокринный орган, который синтезирует и выделяет в кровь различные вещества, участвующие в регуляции работы сердечно-сосудистой системы. Увеличение массы тела сопровождается повышением общей и сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, что частично опосредуется увеличением АД и уровня холестерина, и развитием сахарного диабета. Больным ожирением (ИМТ > 30 кг/м2 ), а также пациентам с избыточной массой тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2 ) рекомендуется ее снижение. Мужчинам с окружностью талии 94-102 см и женщинам с окружностью талии 80-88 см рекомендуется избегать дальнейшего увеличения массы тела. Если окружность талии превышает 102 см у мужчин и 88 см у женщин, то рекомендуется худеть. Ограничение калорийности пищи и регулярные физические нагрузки - основа контроля массы тела. Распределение жировой ткани может иметь большее значение для сердечно-сосудистого риска чем масса тела. Висцеральное ожирение тесно ассоциируется с метаболическим синдромом и сердечно-сосудистым риском.

Курение

В настоящее время доказано, что курение оказывает неблагоприятное влияние на здоровье. Нежелательный эффект зависит от числа выкуриваемых сигарет и длительности курения. Курение усиливает эффект других сердечно-сосудистых факторов риска, таких как возраст, пол, артериальная гипертензия, Сахарный диабет. Пассивное курение также повышает риск развития ССЗ. Польза отказа от курения проявляется в любом возрасте. Прекращение курения - одна из самых эффективных мер профилактики.

Дислипидемия

Международные исследования убедительно продемонстрировали связь между нарушением обмена липидов и повышенным риском развития ишемической болезни сердца и инсульта. Убедительно доказано, что снижение уровня холестерина плазмы приводит к снижению риска. Снижение уровня ОХ плазмы на 10% сопровождается уменьшением заболеваемости ишемической болезнью сердца в течение 5 лет на 25%, а снижение уровня холестерина ЛНП на 1 ммоль/л вызывает снижение риска коронарных осложнений на 20%.

Физическая активность

Низкая физическая активность способствует более раннему развитию и прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний. Малоподвижный образ жизни вдвое увеличивает риск ранней смерти и приводит к увеличению риска развития ССЗ. Увеличение физической активности у взрослых может привести к увеличению продолжительности жизни. Физические тренировки оказывают благоприятное влияние на течение атеросклероза и приводят к снижению общей смертности. Необходимо добиваться, выполнения физических нагрузок не менее 30 минут в день. Интенсивность нагрузки можно оценивать по ЧСС или по ощущениям пациента. Возможные варианты нагрузок включают в себя быструю ходьбу или бег трусцой, езду на велосипеде, плавание, теннис или др.

Первичная профилактика  направлена на предотвращение возникновения  заболевания. ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить. 

Для этого  необходимо:

• отказаться от курения;
• избегать воздействия вредных факторов производства и окружающей среды (пыли, паров кислот и щелочей, других химических частиц, содержащихся в воздухе, продуктов сгорания биоорганического топлива).

Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования  заболевания:

• адекватная физическая нагрузка (направлена на тренировку дыхательных мышц): ходьба в умеренном ритме, плавание, дыхательная гимнастика (по различным методикам: надувание шариков, выдувание воздуха через соломинку, диафрагмальное дыхание);
• вакцинация (для предотвращения инфекционных заболеваний, провоцирующих обострение ХОБЛ) пневмококковой, гриппозной вакцинами. Оптимальное время вакцинации: октябрь – середина ноября. В дальнейшем эффективность вакцинации значительно уменьшается;
• постоянный прием назначенных врачом препаратов. ХОБЛ характеризуется хроническим воспалительным процессом, поэтому нельзя ограничиваться только препаратами для расширения бронха (за исключением ранних стадий), необходимо постоянное использование противовоспалительных средств;
• правильное пользование ингаляторами – зачастую отсутствие эффекта от назначенных препаратов связано с неправильной техникой ингаляции. Просите Вашего врача объяснить Вам, как правильно пользоваться назначенным ингалятором. Препарат должен поступать строго в бронхиальное дерево, в противном случае эффект от терапии значительно снижается вплоть до полного отсутствия.

Дополнительное воздействие провоцирующих факторов (вдыхание сигаретного дыма, вредных факторов производства и окружающей среды) приводит к развитию воспалительного процесса в бронхах и легочной ткани. Увеличивается образование слизи в дыхательных путях, бронх становится отечным, спазмированными, что в целом значительно сужает его просвет и нарушает прохождение воздуха по дыхательным путям.

Хроническое воспаление с течением времени приводит к утолщению стенки бронха и необратимому сужению его просвета со значительным затруднением движения воздуха, его задержкой в нижних отделах дыхательных путей, с формированием так называемых « воздушных ловушек».

Наряду с этим воспаление в легочной ткани ведет к разрушению межальвеолярных перегородок, вследствие чего легкие теряют свою эластичность и не могут в достаточной мере расправляться при вдохе. Совокупность этих изменений обусловливает недостаточное удаление воздуха из легких во время выдоха и неполноценность газообмена, что выражается  в низком насыщении крови кислородом. «Кислородное голодание» организма обусловливает тот факт, что ХОБЛ является системным заболеванием, поражающим не только легкие, но и многие системы и органы.