Диспансеризация

Для наиболее точного диагностирования заболеваний недостаточно самого современного лабораторного оборудования. Точность результатов зависит не только от используемых реактивов и аппаратуры, но и от времени и правильности сбора исследуемого материала. При несоблюдении основных правил подготовки к анализам их результаты анализов могут быть значительно искажены.

Анализ крови

1. Для исследования крови более всего подходят утренние часы.
2. Для большинства исследований кровь берется строго натощак. Кофе, чай и сок – это тоже еда. Можно пить воду. Рекомендуются следующие промежутки времени после последнего приема пищи: для общего анализа крови не менее 3-х часов; для биохимического анализа крови желательно не есть 12-14 часов (но не менее 8 часов).
3. За 2 дня до обследования необходимо отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи.
4. За час-два до забора крови не курить.
5. Перед исследованием крови следует максимально снизить физические нагрузки. Исключить бег, подъем по лестнице. Избегать эмоционального возбуждения. Минут 10-15 нужно отдохнуть, расслабиться и успокоиться.
6. Нельзя сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, ультразвукового и рентгенологического исследования, массажа и рефлексотерапии.
7. Перед сдачей крови нужно исключить перепады температур, то есть баню и сауну.
8. Перед гормональным исследованием крови у женщин репродуктивного возраста следует придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь, так как на результат анализа влияют физиологические факторы фазы менструального цикла.
9. Перед сдачей крови необходимо успокоиться, чтобы избежать немотивированного выброса в кровь гормонов и увеличение их показателя.
10. Для сдачи крови на вирусные гепатиты желательно за 2 дня до исследования исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи.
11. Для правильной оценки и сравнения результатов ваших лабораторных исследований рекомендуется проводить их в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения показателей.

Анализ мочи

Общеклинический анализ мочи:

• собирается только утренняя моча, взятая в середине мочеиспускания;
• утренняя порция мочи: сбор производится сразу после подъема с постели, до приема утреннего кофе или чая;
• предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи;
• перед сбором анализа мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов .
• в специальный контейнер или пробирку с крышкой собирают 10 мл мочи, снабжают этикеткой с необходимыми данными и направлением. Собранную мочу сразу направляют в лабораторию;
• хранение мочи в холодильнике допускается при t 2-4 C, но не более 1,5 часов;
• женщинам нельзя сдавать мочу во время менструации.

Сбор суточной мочи:

1. пациент собирает мочу в течение 24 часов при обычном питьевом режиме (около 1,5 л в сутки);
2. утром в 6-8 часов он освобождает мочевой пузырь и выливает эту порцию, затем в течение суток собирает всю мочу в чистый широкогорлый сосуд из темного стекла с крышкой емкостью не менее 2 л;
3. последняя порция берется в то же время, когда накануне был начат сбор, отмечается время начала и конца сбора;
4. емкость хранится в прохладном месте (лучше в холодильнике на нижней полке), замерзание не допускается;
5. по окончании сбора мочи измеряется её объем, мочу тщательно взбалтывают и отливают 50-100 мл в специальный контейнер, в котором она будет доставлена в лабораторию;
6. обязательно указывают объем суточной мочи.

Сбор мочи для исследования по Нечипоренко:
(выявление скрытого воспалительного процесса)

• утром натощак собирают 10 мл утренней мочи, взятой в середине мочеиспускания в специальный лабораторный контейнер.

Сбор мочи для исследования по Зимницкому: (Пациент учитывает количество выпитой жидкости за сутки)

• после опорожнения мочевого пузыря в 6 часов утра через каждые 3 часа в течение суток собирают мочу в отдельные емкости, на которых указывает время сбора или номер порции, всего 8 порций.
• 1 порция - с 6-00 до 9-00, 2 порция - с 9-00 до 12-00, 3 порция - с 12-00 до 15-00, 4 порция - с 15-00 до 18-00, 5 порция - с 18-00 до 21-00, 6 порция - с 21-00 до 24-00, 7 порция – с 24-00 до 3-00, 8 порция - с 3-00 до 6-00 часов;
• - все собранное количество мочи в 8 специальных контейнерах доставляется в лабораторию;
• обязательно указать объем суточной мочи.

Сбор мочи для микробиологического исследования (посев мочи):

• утренняя моча собирается в стерильный лабораторный контейнер с крышкой;
• первые 15 мл мочи для анализа не используются, берутся последующие 5- 10 мл ;
• собранная моча доставляется в лабораторию в течение 1,5 - 2 часов после сбора ;
• допускается хранение мочи в холодильнике, но не более 3-4 часов ;
• сбор мочи проводится до начала медикаментозного лечения;
• если нужно оценить эффект проведенной терапии, то посев мочи производится по окончании курса лечения.

Анализ кала

• за 2-3 дня до исследования избегать приема лекарственных препаратов, меняющих характер кала и вызывающих функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта;
  - нельзя исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей, приема слабительных или красящих веществ, а также пилокарпина, препаратов железа, висмута, бария и др;
• кал не должен содержать посторонних примесей, таких как моча, дезинфицирующие вещества и др;
  - подготовить чистую емкость для кала либо приобрести контейнер в лаборатории;
• содержимое утреннего кала из 3-х точек собирается в контейнер и доставляется в лабораторию в течение 2-х часов.

Анализ кала на выявление глистных инвазий

• в течении двух дней больной не должен употреблять в пищу жесткую, плохо перевариваемую пищу ("пищевой мусор") - семечки, орехи, сырые овощи и фрукты со шкуркой, а также сорбенты - активированный уголь и прочее, а также грибы!

Анализы в гинекологии, урологии

Для женщин:

• нельзя мочиться в течение 3-х часов до сдачи анализа ( мазок, посев);
• не рекомендуется вступать в половой контакт за 36 часов, тем более с использованием противозачаточных средств которые могут исказить результат, так как обладают антибактериальным действием;
• накануне нельзя подмываться антибактериальным мылом и спринцеваться;
• нельзя применять антибиотики внутрь;
• нельзя сдавать анализы во время менструации.

Для мужчин:

• нельзя ходить в туалет за 3 часа до сдачи анализа;
• нельзя принимать внутрь уросептики, антибиотики;
• применять наружно растворы, обладающие дезинфицирующим действием, мыло с антибактериальным действием;
• не рекомендуется вступать в половой контакт за 36 часов до сдачи анализов.

Анализ мокроты :

• анализ собирается в стерильный лабораторный контейнер;
• перед сбором мокроты необходимо почистить зубы, прополоскать рот и горло;
• материал собирается в утренние часы до приема пищи.

Подгогтовка к эндоскопическим исследованиям:

Подготовка для эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС)

Процедура проводится натощак. Если исследование выполняется в первой половине дня, то не есть, не пить. Если исследование проводится после 16 часов, то можно лёгкий завтрак до 08:00 утра (каша, йогурт, негазированная вода).

С собой иметь полотенце.

Подготовка для колоноскопии

Подготовка к обследованию проводится в предыдущий день перед обследованием.

Два варианта подготовки (на выбор):

Вариант 1:

За день до обследования:

Целый день голод. В 13.00 принять слабительное (30 г касторового масла), вечером 2-3 клизмы по 2,0 л воды каждая

В день обследования:

2-3 клизмы до 8.00.

Вариант 2:

Подготовка при помощи препарата «ФОРТРАНС»

Понадобится 3 пакета.

Начинать пить с 14.00 до вечера.

Растворить каждый пакет в 1 л воды, выпить в течение часа. Затем растворить следующий пакет и выпить в течение часа, затем третий пакет.

Строго следуйте указаниям аннотации по применению лекарственного препарата «Фортранс».

вместо препарата «Фортранс» возможно использование препарата «Д-ФОРЖЕКТ:

Понадобится 4 пакета, следуйте указаниям инструкции к препарату.

Для выполнения колоноскопии явиться на следующий день натощак в эндоскопический кабинет (№106) в назначенное время, с собой иметь простынь.

Подготовка к рентгенологическим исследованиям

Рентгеноскопия пищевода и желудка

Подготовка предусматривает продуктов, вызывающих повышенное газообразование. Таких продуктов множество (чёрный хлеб, горох, картофель и другие).

Диета проводится за 1-2 дня до исследования. Она исключает употребление экзотических продуктов, которые могут вызвать необычную реакцию, со стороны кишечника и желудка.

Исключаются все острые блюда, вызывающие жжение во рту. Нельзя есть жареную пищу. Она создаёт напряжение выработке пищевых ферментов. Это увеличивает риск газообразования. Подобное относится к слишком жирной пище.

Необходимо исключить продукты, которые будоражат Ваш пищеварительный тракт, по имеющемуся личному гастрономическому опыту.

Для надёжности накануне принимают медикаментозные средства. К ним можно отнести активированный уголь или эспумизан, в инструкции, к которому имеется приложение по подготовке к рентгеновским исследованиям.

В день исследования нельзя есть и пить.

Выделительная урография

Подготовка к ней, помимо перечисленного , предусматривает опорожнение кишечника.

Перед обзорным снимком почек в течение 2—3 дней исключают из пищи больного газообразующие продукты (черный хлеб, картофель, квашеную капусту, бобовые, сладкие фрукты, цельное молоко и др.), не назначают солевых слабительных. Накануне вечером ставят очистительную клизму из теплой воды с настоем ромашки. Утром за 3 ч до исследования повторно ставят очистительную клизму. В день процедуры больной не должен есть и пить.

При рентгенологическом исследовании с контрастными йодсодержащими веществами за день до процедуры ставят пробу на чувствительность. При аллергической реакции исследование противопоказано.

Ирригоскопия

Для качественного и информативного исследования, как и для колоноскопии, требуется максимально полное очищение толстой кишки. Варианта подготовки два – на Ваш выбор:

• слабительным (фортранс);
• очистительными клизмами.

Каждый из методов имеет свои плюсы и минусы: подготовка клизмами – занятие довольно утомительное и длительное; слабительные имеют своеобразный вкус, их нужно принимать с большими объемами жидкости и некоторые пациенты в связи с этим испытывают дискомфорт.

Качество подготовки одинаково в обоих случаях, так что выбор остается за пациентом.

Подготовка слабительным (препаратом «Фортранс») – см. выше

Подготовка клизмами

За 2 дня до процедуры желательно перейти на щадящую безшлаковую диету, исключив из рациона питания черный хлеб, картофель, грибы, бобовые, существенно ограничить употребление овощей и фруктов, зелени, ягод. Рекомендуется употреблять бульоны и жидкие супы, манную кашу, яйца, отварное мясо, вареные колбасы, рыбу, сыр, масло, кисломолочные продукты (кроме творога). Голодать накануне и в день исследования не нужно. Можно пить бульон, чай, минеральную воду, сок.

Накануне исследования днем (примерно в 14-15 часов) необходимо принять 30-40 граммов касторового масла (2 столовые ложки) или 150 мл 30% водного раствора сернокислой магнезии. После самостоятельного стула вечером (примерно в 20-21 час) необходимо сделать 2 очистительные клизмы. Утром в день проведения процедуры (обычно в 8 и 9 часов утра) необходимо сделать еще 1-2 аналогичные клизмы до "чистой" воды.

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза :

За 1 час до исследования делается очистительная клизма.

Не сдают анализ на скрытую кровь:

• В период менструации

• При геморроидальном кровотечении

• Гематурии

За трое суток (72часа) из рациона нужно исключить:

• пищу животного происхождения (мясо, рыбу)

• овощи зеленого цвета (зеленый лук, цветную капусту, огурец, зеленые яблоки, шпинат, салат, любую зелень, кабачки, хрен)

• помидоры, перец, яблоки, фасоль

За трое суток (72часа) не рекомендуется принимать лекарственные препараты:

• железосодержащие лекарственные препараты

• препараты висмута и сернокислого бария

• ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и аскорбиновую кислоту

(витамин С)

• нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, диклофенак, ибупрофен и др.)

• слабительные вещества, ректальные свечи, средства, воздействующие на перистальтику и окрашивающие кал в иной цвет

За трое суток (72часа) не рекомендуется проводить исследования:

• рентгенконтрастное исследование

• ректороманоскопию

• колоноскопию

• ставить клизмы

У женщин выработка пролактина зависит от фазы МЦ: выше в ЛФ, чем в ФФ, поэтому целесообразно проведение анализа на пролактин в ФФ МЦ (5-7 день)

Накануне забора крови на пролактин (за 1 день до исследования) необходимо исключить:
• сексуальные контакты
• раздражение сосков,
• травмирование груди
• осмотр молочных желез
• гинекологическое обследование
• тепловые воздействия (сауна)
• физические нагрузки
• стрессовые ситуации
• прием лекарственных средств (за исключением случаев медикаментозного лечения по назначению врача, когда решение об отмене медикаментозного лечения принимает лечащий врач),
• употребление спиртных напитков и жирной пищи
• за I час до забора исключить курение

Стандартное взятие крови осуществляют утром, натощак (не менее 8-12 часов после последнего приема пищи), в процедурном кабинете, в положении пациента «сидя» или «лёжа», в условиях физиологического покоя, из локтевой вены с соблюдением правил асептики и антисептики.

Перед забором крови пациенту необходим 15-минутный отдых.

Онкомаркер ПСА (общий, свободный)

После биопсии предстательной железы и массажа простаты кровь для определения ПСА можно сдавать не ранее чем через 2 недели. 

Постхирургический уровень ПСА определяется не ранее чем через 6 недель после вмешательства.
 
Исследование крови на наличие инфекций

Кровь сдается в утренние часы натощак (или в дневные и вечерние часы, спустя 4-5 часов после последнего приема пищи).

За 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров. Перед сдачей крови на вирусные гепатиты за 2 дня до исследования желательно исключить из рациона цитрусовые, оранжевые фрукты и овощи.

Результаты исследований на наличие инфекций зависят от периода инфицирования и состояния иммунной системы, поэтому отрицательный результат полностью не исключает инфекции. На раннем этапе заболевания происходит сероконверсия (отсутствие антител в острый период заболевания).

В сомнительных случаях целесообразно провести повторный анализ спустя 3-5 дней.

Исследование крови на наличие антител класса IgМ к возбудителям инфекций следует проводить не ранее 5-7 дня с момента заболевания, а антител классов IgG, IgA не ранее 10-14 дня. Это связано со сроками выработки антител иммунной системой и появлением их в крови в диагностическом титре.

1. Кровь сдается в утренние часы натощак (или в дневные и вечерние часы, спустя 4-5 часов после последнего приема пищи). За 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров.

2. Показатели крови могут существенно меняться в течение дня, поэтому рекомендуется все анализы сдавать в утренние часы.

3. Накануне исследования (в течение 24 часов) исключить алкоголь, интенсивные физические нагрузки. Если Вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.

4. За 1-2 часа до сдачи крови воздержаться от курения, не употреблять сок, чай, кофе, можно пить негазированную воду. Исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. За 15 минут до сдачи крови рекомендуется отдохнуть, успокоиться.

5. Не следует сдавать кровь для лабораторного исследования сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.

6. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток и пр.

7. Кровь для исследований нужно сдавать до начала приема лекарственных препаратов или не ранее, чем через 10 - 14 дней после их отмены. Для оценки контроля эффективности лечения любыми препаратами нужно проводить исследование спустя 7 – 14 дней после последнего приема препарата.

Общие правила применимы ко всем анализам, но для некоторых исследований требуется специальная подготовка и дополнительные ограничения.

Гормоны
Кровь на гормональные исследования необходимо сдавать натощак в утренние часы. При отсутствии такой возможности, на некоторые гормоны кровь можно сдавать спустя 4-5 часов после последнего приема пищи в дневные и вечерние часы (кроме тех исследований, на которые кровь необходимо сдавать строго в утренние часы).
За 1-2 дня до сдачи анализов исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров, последний прием пищи не должен быть обильным.     За 1 день до исследования необходим психоэмоциональный и физический комфорт (спокойное состояние без перегревания и переохлаждения).

Гормоны щитовидной железы
При первичной проверке уровня тиреоидных гормонов отменить препараты, влияющие на функцию щитовидной железы за 2-4 недели до исследования. При контроле лечения - исключить прием препаратов в день исследования и обязательно отметить это в направительном бланке (отметить также и информацию о приеме других лекарств – аспирина, транквилизаторов, кортикостероидов, пероральных контрацептивов).

Половые гормоны
У женщин репродуктивного возраста на результаты гормональных исследований влияют физиологические факторы, cвязанные со стадией менструального цикла. Во время обследования на половые гормоны следует указать фазу менструального цикла.  Гормоны репродуктивной системы необходимо сдавать строго по дням цикла:
◦ ЛГ, ФСГ -  3-5 день цикла;
◦ Эстрадиол -  5- 7 или 21-23 день цикла;
◦ Прогестерон - 21-23 день цикла.
◦ 17-ОН-прогестерон,  ДГА - сульфат, тестостерон - 7- 9 день цикла.
◦ Пролактин -  кровь сдавать утром в состоянии покоя, перед исследованием исключить пальпацию молочных желез.

Общий анализ крови
Кровь сдается в утренние часы натощак (или в дневные и вечерние часы, спустя 4-5 часов после последнего приема пищи). За 1-2 дня до исследования исключить из рациона продукты с высоким содержанием жиров.
 
Биохимический анализ крови ("биохимия")
За сутки до взятия крови на биохимию необходимо исключить прием алкоголя, за 1 час – курение. Взятие крови желательно производить натощак в утренние часы. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. Сок, чай, кофе, жевательная резинка не допускаются. Можно пить воду. Необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки.
 
Мочевина
За 1-2 дня до исследования необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи - печени, почек, а также максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки.

Холестерин, липопротеины
Кровь необходимо сдавать после 12-14 часового голодания. За две недели до исследования необходимо отменить препараты, понижающие уровень липидов в крови, если не ставится цель определить гиполипидемический эффект терапии этими препаратами.

В женской консультации и в смотровом кабинете в рамках диспансеризации женщинам в возрасте 30, 36, 40, 45, 40, 55, 60 лет проводится ВПЧ-тест методом тестирования на определение наличия папилломы человека высокого канцерогенного риска.

Номера генотипов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68

Забор биоматериала для исследования проводится в течение всего рабочего дня.

В женской консультации и в смотровом кабинете в рамках диспансеризации женщинам в возрасте 21, 24, 27 лет проводится обследование методом жидкостной онкоцитологии - (Пап-тест)

Мазок Папаниколау, тест Папаниколау или цитологический мазок (Pap test или Пап-тест) — тест, который относится к новейшим методам раннего определения онкологических процессов шейки матки. В настоящее время жидкостная онкоцитология является наиболее информативным и достоверным методом получение биологического материала, “золотым стандартом” диагностирования неоплазий интраэпителиального характера со слизистой шейки матки и цервикального канала.

Тест назван именем греческого учёного Георгиоса Папаниколау.

Пап-тест позволяет достаточно эффективно выявлять предраковые изменения эпителия — цервикальные внутриэпителиальные неоплазии различной степени тяжести.

Согласно международным стандартам, первый Пап-тест выполняется через 3 года после начала половой жизни или в возрасте 21 года (в зависимости от того, что случится раньше). Затем — 1 раз в три года.

Для получения наиболее точного результата необходимо выполнять ряд условий перед проведением теста по Папаниколау:

• Не рекомендуется проводить обследование во время менструации, при наличии любого воспалительного процесса.

• За 48 часов до взятия ПАП-мазка воздержаться от сексуальных контактов, применения тампонов, использования любых вагинальных кремов, суппозиториев и лекарств, спринцеваний и вагинального душа.

• Целесообразно принимать душ вместо ванны за 2 суток до проведения Пап-теста.

Это достаточная двигательная активность соизмеримо возрасту и состоянию здоровья (умеренные физические нагрузки по 30-40 мин. 5-6 раз в неделю).

Правильное питание, критерием которого являются нормальная масса тела, нормальные показатели холестеринового обмена, достаточная работоспособность. Съедайте в день 400 граммов овощей и фруктов выбирайте хлеб из крупы грубого помола, употребляйте нежирное мясо, морскую рыбу, морепродукты; ограничьте потребление колбасных изделий, копченостей, сахара, соли. 

Пациентам, страдающим ожирением (ИМТ больше или равен 30 кг/м2), а также пациентам с избыточной массой тела (ИМТ 25-30 кг/м2) рекомендуется ее снижение.

Мужчинам с окружностью талии 94-102 см а женщинам 80-88 см рекомендуется избегать дальнейшего повышения массы тела.

Если окружность талии у мужчин превышает 102 см, а у женщин 88 см., рекомендуется худеть. 

Отказ от курения снижает на 30% число смертей от раковых заболеваний и сосудистых проблем. Не курите! Курите – остановитесь.

Если не можете бросить курить - не курите в присутствии других.

Отказ от чрезмерного употребления алкоголя снижает на 4% смертность от раковых заболеваний и на 61,6% - частоту смертельных исходов при заболеваниях сердечно сосудистой системы.

Здоровая психика. Правильное эмоциональное поведение снижает риск развития стрессовых ситуаций их неблагоприятных последствий для здоровья.

Превращение нормальной клетки в опухолевую происходит в ходе многоэтапного процесса. Эта изменения происходят в результате взаимодействия между генетическими факторами человека и тремя категориями внешних факторов-канцерогенов:

ФИЗИЧЕСКИЕ: ультрафиолетовые и ионизирующее излучение

ХИМИЧЕСКИЕ: асбест, компоненты табачного дыма, афлатоксины (загрязнители пищевых продуктов), мышьяк (загрязнитель питьевой воды) и т.д.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ: инфекции, вызываемые некоторыми вирусами, бактериями или паразитами.

Основные факторы риска: около 30% случаев смерти от раковых опухолей вызваны пятью основными факторами риска, которые связаны с по ведением и питанием:

• избыточная масса тела, ожирение
• недостаточное употребление фруктов и овощей
• отсутствие физической активности
• табакокурение
• употребление алкоголя

Также факторами риска развития рака являются хронические инфекции, вызванные вирусами гепатита В, гепатита С и некоторыми типами вируса папилломы чело века.

ПРАВИЛА ЗДОРОВОГО ОБРАЗАЖИЗНИ, помогающие предупредить рак:

• правильно питайтесь и держите вес в норме
• ежедневно употребляйте достаточное количество фруктов и овощей (не менее 400-500г)
• откажитесь от курения, употребления алкоголя
• регулярно занимайтесь физкультурой, ежедневно ходите на свежем воздухе не менее 30 минут в умеренном  или быстром темпе
• пройдите вакцинацию против инфекций, вызываемых вирусом папилломы человека (НРУ) и вирусом гепатита В и C(HBV/HCV)
• сокращайте время пребывания на солнце, используйте солнцезащитные средства, избегайте посещения солярия.

На что нужно обратить внимание, чтобы предупредить развитие раковой опухоли:

• родимое пятно, изменившее форму цветили размер
• поражение кожи, которое появилось и продолжает расти
• долго незаживающая рана или язва, включая в полости рта
• припухлость (образование)
• длительное нарушение функции кишечника или мочевого пузыря
• стойкая охриплость голоса
• стойкий кашель
• необъяснимое длительное повышение температуры тела до 37-37.9 градусов
• боль
• повышенная утомляемость
• необъяснимое кровотечение
• необъяснимое похудение.

Обязательно обратитесь к врачу, если вы обнаружили даже один из перечисленных симптомов.

Основные принципы:

• придерживаться диетического питания с ограничением жирных продуктов животного происхождения, жареной, жирной и острой пищи, алкогольных напитков;
• строго контролировать вес тела, при избытке обязательно снижать до нормы;
• не менее 5 раз в неделю заниматься лечебной гимнастикой, ходьбой, плаваньем, бегом;
• исключить стрессовый фактор;
• отказаться от вредных привычек.

Первичная профилактика диабета начинается  с выявления предрасполагающих факторов:

• наследственность,
• избыток массы тела,
• сопутствующие заболевания,
• вредные привычки,
• возраст,
• планирование беременности,
• нарушенная толерантность к глюкозе.

Если пациент входит в одну из групп риска, то ему показано:

• исключение простых углеводов (сахар и белая мука), ограничение животных жиров;
• регулярная физическая активность, минимальная продолжительность- 150 мин. в неделю. Занятия обязательно должны быть посильными;
• нормализация веса тела;
• ограничение стрессов, овладение способами релаксации, дыхательная гимнастика, йога;
• предотвращение контакта в с заболевшими в период эпидемий;
• отказ от курения и приема алкоголя.

Вторичная профилактика применяется к уже больным диабетом. Ее цель предотвратить или отсрочить развитие сосудистых и нервных осложнений. Для этого необходимо:

• постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, гликированного гемоглобина;
• максимально приблизить свои показатели углеводного и жирового обмена к рекомендованным, поддерживать нормальный уровень артериального давления;
• строго придерживаться правил питания;
• своевременно проводить коррекцию дозы инсулина и таблеток для снижения сахара, при декомпенсации диабета или тяжелых заболеваниях внутренних органов (вне зависимости от типа) показана интенсифицированной инсулинотерапии.

Третичная профилактика диабета применяется при возникновении осложнений заболевания:

Общие меры профилактики:

*находиться под наблюдением эндокринолога и смежных специалистов  (офтальмолог, нефролог, кардиолог, невропатолог);

• не нарушать сроки планового обследования и самоконтроля гликемии, давления крови;
• компенсировать изменения углеводного и жирового обмена при помощи препаратов;
• своевременно проходить курсы лечения в стационаре, в том числе и хирургические, реабилитацию в санаторно-курортных учреждениях при отсутствии противопоказаний;
• исключить любые нарушения диеты, вредные привычки.

Диета при обменных нарушениях является обязательной основой для эффективной профилактики. Если диабетикам необходимо учитывать количество углеводов (хлебные единицы) для расчета дозы инсулина, гликемический индекс, то для остальных пациентов с предрасположенностью к заболеванию будет достаточно убрать из меню запрещенные продукты.

Питание

 Здоровое питание позволяет снизить риск развития ССЗ. Общие рекомендации по здоровому питанию сводятся к следующему:

• разнообразное питание;
• увеличение употребления фруктов, овощей, хлеба грубого помола, рыбы (особенно жирной), постного мяса, обезжиренных молочных продуктов;
• заменить насыщенные жиры малонасыщенными и полиненасыщенными жирами (овощи и морские продукты) и снизить общее потребление жира до < 30% калорийности пищи;
• калорийность пищи не должна вызывать увеличение массы тела;
• при повышенном АД – ограничить потребление соли.

Избыточная масса тела и ожирение

Установлено, что жировая ткань, особенно висцеральная, - это метаболический активный эндокринный орган, который синтезирует и выделяет в кровь различные вещества, участвующие в регуляции работы сердечно-сосудистой системы. Увеличение массы тела сопровождается повышением общей и сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, что частично опосредуется увеличением АД и уровня холестерина, и развитием сахарного диабета. Больным ожирением (ИМТ > 30 кг/м2 ), а также пациентам с избыточной массой тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2 ) рекомендуется ее снижение. Мужчинам с окружностью талии 94-102 см и женщинам с окружностью талии 80-88 см рекомендуется избегать дальнейшего увеличения массы тела. Если окружность талии превышает 102 см у мужчин и 88 см у женщин, то рекомендуется худеть. Ограничение калорийности пищи и регулярные физические нагрузки - основа контроля массы тела. Распределение жировой ткани может иметь большее значение для сердечно-сосудистого риска чем масса тела. Висцеральное ожирение тесно ассоциируется с метаболическим синдромом и сердечно-сосудистым риском.

Курение

В настоящее время доказано, что курение оказывает неблагоприятное влияние на здоровье. Нежелательный эффект зависит от числа выкуриваемых сигарет и длительности курения. Курение усиливает эффект других сердечно-сосудистых факторов риска, таких как возраст, пол, артериальная гипертензия, Сахарный диабет. Пассивное курение также повышает риск развития ССЗ. Польза отказа от курения проявляется в любом возрасте. Прекращение курения - одна из самых эффективных мер профилактики.

Дислипидемия

Международные исследования убедительно продемонстрировали связь между нарушением обмена липидов и повышенным риском развития ишемической болезни сердца и инсульта. Убедительно доказано, что снижение уровня холестерина плазмы приводит к снижению риска. Снижение уровня ОХ плазмы на 10% сопровождается уменьшением заболеваемости ишемической болезнью сердца в течение 5 лет на 25%, а снижение уровня холестерина ЛНП на 1 ммоль/л вызывает снижение риска коронарных осложнений на 20%.

Физическая активность

Низкая физическая активность способствует более раннему развитию и прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний. Малоподвижный образ жизни вдвое увеличивает риск ранней смерти и приводит к увеличению риска развития ССЗ. Увеличение физической активности у взрослых может привести к увеличению продолжительности жизни. Физические тренировки оказывают благоприятное влияние на течение атеросклероза и приводят к снижению общей смертности. Необходимо добиваться, выполнения физических нагрузок не менее 30 минут в день. Интенсивность нагрузки можно оценивать по ЧСС или по ощущениям пациента. Возможные варианты нагрузок включают в себя быструю ходьбу или бег трусцой, езду на велосипеде, плавание, теннис или др.

Первичная профилактика  направлена на предотвращение возникновения  заболевания. ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить. 

Для этого  необходимо:

• отказаться от курения;
• избегать воздействия вредных факторов производства и окружающей среды (пыли, паров кислот и щелочей, других химических частиц, содержащихся в воздухе, продуктов сгорания биоорганического топлива).

Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования  заболевания:

• адекватная физическая нагрузка (направлена на тренировку дыхательных мышц): ходьба в умеренном ритме, плавание, дыхательная гимнастика (по различным методикам: надувание шариков, выдувание воздуха через соломинку, диафрагмальное дыхание);
• вакцинация (для предотвращения инфекционных заболеваний, провоцирующих обострение ХОБЛ) пневмококковой, гриппозной вакцинами. Оптимальное время вакцинации: октябрь – середина ноября. В дальнейшем эффективность вакцинации значительно уменьшается;
• постоянный прием назначенных врачом препаратов. ХОБЛ характеризуется хроническим воспалительным процессом, поэтому нельзя ограничиваться только препаратами для расширения бронха (за исключением ранних стадий), необходимо постоянное использование противовоспалительных средств;
• правильное пользование ингаляторами – зачастую отсутствие эффекта от назначенных препаратов связано с неправильной техникой ингаляции. Просите Вашего врача объяснить Вам, как правильно пользоваться назначенным ингалятором. Препарат должен поступать строго в бронхиальное дерево, в противном случае эффект от терапии значительно снижается вплоть до полного отсутствия.

Дополнительное воздействие провоцирующих факторов (вдыхание сигаретного дыма, вредных факторов производства и окружающей среды) приводит к развитию воспалительного процесса в бронхах и легочной ткани. Увеличивается образование слизи в дыхательных путях, бронх становится отечным, спазмированными, что в целом значительно сужает его просвет и нарушает прохождение воздуха по дыхательным путям.

Хроническое воспаление с течением времени приводит к утолщению стенки бронха и необратимому сужению его просвета со значительным затруднением движения воздуха, его задержкой в нижних отделах дыхательных путей, с формированием так называемых « воздушных ловушек».

Наряду с этим воспаление в легочной ткани ведет к разрушению межальвеолярных перегородок, вследствие чего легкие теряют свою эластичность и не могут в достаточной мере расправляться при вдохе. Совокупность этих изменений обусловливает недостаточное удаление воздуха из легких во время выдоха и неполноценность газообмена, что выражается  в низком насыщении крови кислородом. «Кислородное голодание» организма обусловливает тот факт, что ХОБЛ является системным заболеванием, поражающим не только легкие, но и многие системы и органы.